Formularz online

Wniosek o wydanie licencji kolarskiej sędziego

Za pomocą poniższego formularza możesz złożyć wniosek do RZKOL/PZKol o wydanie licencji kolarskiej na bieżący lub następny rok. Po wypełnieniu otrzymasz na podany adres e-mail gotowy wniosek w formacie PDF, który możesz podpisać.

Przygotuj: numer UCI ID (jeśli posiadasz), aktualne zdjęcie, potwierdzenie opłaty oraz dane polisy ubezpieczeniowej - jeżeli jeszcze jej nie masz zapoznaj się z ofertą specjalną w Części II tego formularaza

Twoja przeglądarka ma wyłączoną obsługę JavaScript. Włącz ją, aby móc sprawnie wypełnić wniosek.

Część I. Dane Wnioskodawcy

Dane osobowe, adres zamieszkania, region związku

Imię *

Nazwisko *

Data urodzenia *

PESEL *

Narodowość *

Płeć *

UCI ID Jeśli nie posiadasz UCIID — pozostaw pole puste. Wniosek będzie wtedy dotyczył utworzenia nowego UCIID dla Ciebie

Miejsce i adres stałego zamieszkania

Miejscowość *

Kod pocztowy *

Ulica *

Nr *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Region związku

Regionalny Związek Kolarski *

Osoba do kontaktu alarmowego

Dane osoby z którą można się skontaktować w razie wypadku lub zdarzeniu z udziałem posiadacza licencji. Podanie danych jest równoznaczne z tym, że osoba do kontaktu wskazana w formularzu wyraziła zgodę, aby jej dane osobowe i kontaktowe były podane na licencji.

Imię

Nazwisko

Numer telefonu

Rok licencji

Rok

Funkcje dodatkowe

1) Funkcja dodatkowa

2) Funkcja dodatkowa

Klasy sędziowskie

Szosa

MTB

Tor

Przełaj

Trial

BMX

Część II. Oświadczenia

Akceptacja regulaminów i zgody prawne

Oświadczenie 1. * Oświadczam, że nie istnieją żadne przeszkody dla wydania mi licencji. Zobowiązuję się niezwłocznie zwrócić licencję w razie wystąpienia zasadniczych zmian okoliczności, które obowiązywały w momencie składania wniosku. Oświadczam, że nie występowałem w bieżącym roku o wydanie licencji ani do UCI, ani do innej federacji narodowej. Oświadczam, że składam niniejszy wniosek wyłącznie na własną odpowiedzialność. Oświadczenie 2. * Zobowiązuję się do przestrzegania statutów i regulaminów UCI, jej Konfederacji Kontynentalnych i federacji narodowych. Rozumiem i zgadzam się, by moje dane osobowe podane we wniosku zostały przekazane, przechowywane i przetwarzane przez UCI i PZKol. Akceptuję Sportowy Sąd Arbitrażowy (CAS) jako właściwy organ do rozpatrywania odwołań przewidzianych w Przepisach UCI. Oświadczenie 3. * Zgadzam się na przestrzeganie i stosowanie się do przepisów antydopingowych UCI jak również wszelkich dokumentów dotyczących zwalczania dopingu. Zgadzam się na poddawanie się kontroli antydopingowej w trakcie i poza zawodami w dowolnym czasie, zgodnie z przepisami antydopingowymi UCI. Oświadczenie 4. * Przyjmuję do wiadomości i zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych w ramach wniosku o licencję i przekazywanie ich przez UCI (Szwajcaria). Wyrażam zgodę na wykorzystanie tych informacji do celów administracyjnych i zarządzania, w tym rankingów, działań antydopingowych i zapobiegania fałszowaniu wyników. Wyrażam, zgodnie z art. 7 ust. 2 RODO, wyraźną i dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polski Związek Kolarski. Zaznacz wszystkie oświadczenia