CZĘŚĆ I. Dane Wnioskodawcy
Narodowość
*
-
Polska
Białoruś
Francja
Gruzja
Niemcy
Ukraina
Płeć
*
-
Mężczyzna
Kobieta
Miejsce i adres stałego zamieszkania w momencie składania wniosku
Region związku
Regionalny Związek Kolarski
*
-
Nie wybrano
(POL) - Polski Związek Kolarski Białystok (PDL) - Podlaski Gdańsk (POM) - Pomorski Kalisz (WLK) - Wielkopolski Katowice (SLA) - Śląski Kielce (SWI) - Świętokrzyski Kraków (MAL) - Małopolski Lublin (LUL) - Lubelski Olsztyn (WMA) - Warmińsko-Mazurski Opole (OPO) - Opolski Rzeszów (PKA) - Podkarpacki Strzelce Krajeńskie (LUB) - Lubuski Szczecin (ZPO) - Zachodniopomorski Toruń (KPO) - Kujawsko-Pomorski Warszawa (MAZ) - Mazowiecko-Warszawski Wrocław (DLS) - Dolnośląski Łódź (LOD) - Łódzki
Kategoria / Funkcja
Kategoria / Funkcja główna
*
-
Nie wybrano
Inna
Amator Cyklosport Elita Junior Junior Młodszy Kategorie dzieciece BMX Młodzik Orlik Trener / Masters Żak Zawodnik / Masters Agent kolarza Asystent paramedyczny Asystent trenera Członek zarządu Dyrektor sportowy Kierowca Kierowca (Pilot) dwukołowego pojazdu Kierownik ekipy (Manager) Kolarz/Rider Lekarz Mechanik Obsługa komputerowa Operator pomiaru czasu Organizator Prezes Psycholog Ratownik medyczny Sędzia honorowy Trener
Inna, Jaka?*
1) Funkcja dodatkowa
-
Nie wybrano
Agent kolarza Asystent paramedyczny Asystent trenera Członek zarządu Dyrektor sportowy Kierowca Kierowca (Pilot) dwukołowego pojazdu Kierownik ekipy (Manager) Kolarz/Rider Lekarz Mechanik Obsługa komputerowa Operator pomiaru czasu Organizator Prezes Psycholog Ratownik medyczny Sędzia honorowy Trener
2) Funkcja dodatkowa
-
Nie wybrano
Agent kolarza Asystent paramedyczny Asystent trenera Członek zarządu Dyrektor sportowy Kierowca Kierowca (Pilot) dwukołowego pojazdu Kierownik ekipy (Manager) Kolarz/Rider Lekarz Mechanik Obsługa komputerowa Operator pomiaru czasu Organizator Prezes Psycholog Ratownik medyczny Sędzia honorowy Trener
Miejsce i kraj poprzedniego miejsca stałego zamieszkania, w przypadku zmiany w ciągu
ostatniego roku
Inne kraje pobytu Wnioskodawcy:
Instancja (Federacja Narodowa lub UCI), która wydała ostatnią licencję Wnioskodawcy:
Instancja (Federacja Narodowa lub UCI), która odmówiła wydania licnecji w ciagu ostatnich 3 lat:
Klub wnioskodawcy:
Ostatni klub jest inny niż we wniosku?
-
NIE TAK
Twój ostatni klub różni się od tego wskazanego we wniosku, dlatego na dalszym etapie poprosimy Cię o dołączenie pisemnej zgody poprzedniego klubu na transfer zawodnika
Nazwa sponsora (Jeśli ma być widoczna na licencji, nie powinna być w nazwie klubu) :
Grupa sportowa UCI wnioskodawcy (nazwa i typ):
Jeśli wnioskodawca odbywa karę zawieszenia, która będzie trwała w ciagu całego lub części roku
w jakim ma być ważna licencja, instancja która nałożyła karę zawieszenia oraz data rozpoczęcia i zakończenia okresu zawieszenia:
Osoba do kontaktu alarmowego
Dane osoby z którą można się skontaktować w razie wypadku lub zdarzeniu z udziałem posiadacza licencji. Podanie danych jest równoznaczne z tym, że osoba do kontaktu wskazana w formularzu wyraziła zgodę, aby jej dane osobowe i kontaktowe były podane na licencji.
Okres licencji
Rodzaj licencji:
Całoroczna Jednodniowa 30-Dniowa
CZĘŚĆ III. Oświadczenia
1. * Oświadczam, że nie istnieją żadne przeszkody dla wydania mi licencji. Zobowiązuję się niezwłocznie zwrócić licencję w razie wystąpienia zasadniczych zmian okoliczności, które obowiązywały w momencie składania wniosku o licencję. Oświadczam, że nie występowałem w bieżącym roku o wydanie licencji ani do UCI, ani do innej federacji narodowej. Oświadczam, że składam niniejszy wniosek wyłącznie na własną odpowiedzialność i że wyłącznie na własną odpowiedzialność będę się posługiwał wydaną mi licencją.
2. * Zobowiązuję się do przestrzegania statutów i regulaminów UCI, jej Konfederacji Kontynentalnych i federacji narodowych. Deklaruję, że przeczytałem lub będę miał sposobność zapoznania się z wcześniej wspomnianymi statutami i przepisami oraz że znam aktualne przepisy sportowe PZKol. Rozumiem i zgadzam się, by moje dane osobowe podane w moim wniosku o licencję zostały przekazane, przechowywane i przetwarzane przez UCI i PZKol. Będę uczestniczył w zawodach i imprezach kolarskich przestrzegając zasad lojalności i ducha sportowego. Zobowiązuję się do poszanowania każdej decyzji wydanej przez UCI i wnoszenia apelacji lub skarg do organów przewidzianych w przepisach. Akceptuję Sportowy Sąd Arbitrażowy (ang. CAS) jako jedyny właściwy organ do rozpatrywania odwołań przewidzianych w Przepisach UCI i w sposób określony w tych przepisach, a w pozostałym zakresie - zgodnie ze Sportowym Kodeksem Arbitrażowym CAS. Zgadzam się, aby wszelkie pozwy przeciwko UCI były rozpatrywane wyłącznie przez Sąd Arbitrażowy ds. Sportu (CAS).
3. * Zgadzam się na przestrzeganie i stosowanie się do przepisów antydopingowych UCI jak również wszelkich dokumentów przyjętych przez UCI, dotyczących zwalczania dopingu i odnoszących się do Światowego Kodeksu Antydopingowego. Zgadzam się na poddawanie się kontroli antydopingowej w trakcie i poza zawodami w dowolnym czasie, zgodnie z przepisami antydopingowymi UCI i powiązanymi dokumentami. Zgadzam się, by wszystkie moje próbki zebrane przez UCI stały się własnością UCI, i że ta własność może zostać przeniesiona na organizację antydopingową lub odwrotnie, przeniesiona z organizacji antydopingowej na UCI.
4. * Przyjmuję do wiadomości i zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych w ramach mojego wniosku o licencję składanego do mojej federacji narodowej i że są przekazywane i przechowywane przez UCI (Szwajcaria) i wyrażam zgodę na wykorzystanie tych informacji do celów administracyjnych i zarządzania, w tym do zarządzania wynikami i rankingami, a także w odniesieniu do działań antydopingowych i zapobiegania fałszowaniu wyników zawodów. Równocześnie zgadzam się, aby moje dane osobowe (jeśli będzie taka potrzeba) były wykorzystywane i / lub przekazywane innym podmiotom, takim jak Światowa Agencja Antydopingowa, krajowe organizacje antydopingowe, Sąd Arbitrażowy ds. Sportu, organy sądowe UCI, właściwe organy krajowe i międzynarodowe w odniesieniu do następujących kwestii:
a) badania i/lub procedury dotyczące potencjalnych naruszeń przepisów UCI / PZKol; i
b) wszelkie inne operacje przetwarzania danych osobowych, które są zgodne z prawem i proporcjonalne w kontekście administracji i zarządzania sportem kolarskim; przyjąłem do wiadomości, że mogę skontaktować się z UCI / PZKol /RZKol pod poniższym adresem w celu skorzystania z mojego prawa do dostępu, sprostowania lub usunięcia moich danych osobowych: support.ucidata@uci.ch, biuro@pzkol.pl.
Równocześnie wyrażam, zgodnie z art. 7 ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. tzw. RODO, wyraźną i dobrowolną zgodę na przetwarzanie i zbieranie moich danych osobowych przez Polski Związek Kolarski w celu dokonania czynności niezbędnych do celów określonych przepisami PZKol.
5. * Zobowiązuję się przeprowadzać systematycznie wymagane badania sportowo-lekarskie.
6. * W przypadku startów i treningów poza granicami kraju zobowiązuję się do wykupienia i posiadania polisy od następstw nieszczęśliwych
wypadków i odpowiedzialności cywilnej rozszerzonej na terytorium poza kraj. W przypadku zakończenia umowy ubezpieczenia NNW i OC
przed końcem roku, na który obowiązuje licencja, zobowiązuje się przedłożyć ubezpieczenie ważne do końca roku
Zaznacz wszystkie oświadczenia
Przejdź dalej
Przejdź dalej